碘造影剂过敏反应应急预案
一、碘造影剂过敏反应的预防
1、医护人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。
2、做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作。
3、护士应将药物过敏试验结果及时告知医师，药物过敏试验结果应按《山东省病案书写规范》的要求记录在病案中，过敏试验阳性者禁用该药。同时，医护人员应把过敏试验阳性的药物名称告知患者及其家属。
4、需做药物过敏试验的药物，凡停用3天以上要再次使用时，使用前应重做过敏试验。
5、完善抢救措施
放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常备药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等；抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。
二、碘造影剂过敏反应的处理
1、轻度反应
临床表现：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。（面部潮红、眼及鼻分泌物增加、咳嗽、打喷嚏、恶心、轻度呕吐、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热、结膜充血、少量红疹、轻度荨麻疹等。）
处理方法：出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛（放松），深呼吸，观察反应。
一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg，大量饮水，服抗组织胺药，或非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg肌注。严密观察30 min后方可让患者离去。
2、中度反应
临床表现：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹，眼、面、耳部等水肿，胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。（胸闷、气短、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，剧烈呕吐，腹痛、腹泻，结膜出血，麻疹样皮疹，颜面部水肿，肢体抽动，血压暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂）。
处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅。让患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静推。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者，用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射，地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg静脉注射；异丙肾上腺素0.25～0.50mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25～0.50g/次，以50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注，不得少于5min注完)；泼尼松龙250～500mg，静脉注射，5～10min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5mg，加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50g/次，皮下或肌内注射或间歇静注。
3、重度反应
临床表现：(1)循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。(2)呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。(3)过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。
处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～2000ml，(3)肾上腺素0.25～1.0mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必要时加量至1mg，视需要给安定10mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40mg，可给吗啡10～15mg静脉注射。(8)发生心脏骤停，立即行胸外按压、人工呼吸等抢救措施。
抢救同时需严密观察体温、血压、脉搏、呼吸等一般情况的变化，按相关规定及时、准确地记录抢救过程，并向患者家属告知事件发生和抢救的情况。未脱离危险患者不宜搬动，病情稳定后再送回病房。
按医院的相关制度逐级报告不良事件。医务科、药剂科、院感办派人参加不良事件的处理和调查，并按要求封存相关药品、使用后的残存药液及输液器等，以备检验。
