手术麻醉科应急预案

术中突然停电应急预案

   1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。

   2术中如有出血情况时，可暂用大纱布垫按压处理，或用大针筒抽吸。

   3如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路。

   4及时与配电室联系，了解停电情况，尽快恢复通电。

   5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。

手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案

    1 手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。

    2 术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

    3 参加抢救人员应主动互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。

    4 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

    5 急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

    6 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

  

手术室突发意外伤害事件应急预案

1手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急时使用.

2对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急使用。

3各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。

4全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。

5工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。

6按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥

7值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。

8巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。

9洗手（器械）护士密切配合手术医生进行手术。

10根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。

11同时安排1-2名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。

12各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。

心肺脑复苏抢救预案

『诊断要点』：1.意识丧失。2.心音、颈、股动脉搏动消失。3.呼吸断续或停止。 4.皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大。

『抢救措施』：

1.畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2.心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下（不）？可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。

3.建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

4.心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。

5.脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地塞米松，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

【心肺脑复苏抢救程序】

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→ 迅速判断是否心脏骤停 (目睹者)→置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失→立即右手拳击病人胸骨中点一次；→触颈动脉仍无搏动→BLS及ALS并举→气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）。 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏。   开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等→复苏成功或终止抢救。

    详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训。

休克抢救预案

『诊断要点』

1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷。

2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。

3. 呼吸:浅快,微弱。

4. 脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。

『抢救措施』

1.一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖。

2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧。

3.特别护理:尽早建立两条以上静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测。

4.升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg。

5.扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血。

6.病因治疗: 1)感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴。2)过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根)。3)心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄。4)低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血。5)神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术。 

7.纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量。

8.纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min。

9.防治并发症: 防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症。