护士必知，输液中的微粒

静脉输液是护士每天都涉及的工作。静脉输液从药物配置、输液工具的选择、配置环境、消毒等各个环节都可能产生微粒，是一种我们肉眼看不到但对人体伤害很大微粒污染对人体的危害主要有以下几方面：

微粒的危害：

1、造成局部组织坏死

人体毛细血管的直径最细只有6—9um，婴幼儿只有3um，而输液微粒直径一般1—15um，少数微粒直径可达50—300um。当微粒直径大于局部毛细血管直径时，就可以堵塞毛细血管导致细胞损伤和组织坏死。

2、引起静脉炎

微粒进入人体后随血液循环损伤血管内皮，引起血小板聚集，可造成静脉炎。

3、引起肉芽肿的形成

当微粒侵入肺、脑、肾、眼等器官毛细血管内时，较小的微粒被巨噬细胞吞噬，致巨噬细胞增大，形成肉芽肿，从而引起这些部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，甚至坏死。

4、引起过敏反应

药物中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应,从而引起过敏反应。再者有些微粒本身就是抗原，可引起过敏反应。

5、肿瘤形成和肿瘤样反应

石棉纤维进入人体沉积在肺部常可引起肺癌；当大量放射性微粒进入人体后,可直接引起白血病或白细胞减少症。

6、热原样反应

有些微粒本身是致热原可引起输液反应。

微粒的来源

1、空气环境中的微粒

由于空气环境的污染，致使药物配置使用过程中空气中的致病菌或灰尘微粒进入血液。

2、护理人员在加药过程中产生的微粒

（1）玻璃安瓿颈的切割及消毒不严格。切割安瓿时砂轮与玻璃摩擦,会在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒,切割距离越长、切割次数越多，玻璃碎屑就越多。由于消毒不严格切割过程中产生的微粒会随输液进入人体。

（2）注射器型号选择及使用方法不当造成的输液微粒污染。注射器针头的型号越大、使用次数越多产生微粒越多；加药时针头扎进胶塞的角度、手持注射器手法、与产生微粒的多少有关。

（3）药物配置过程中配伍不当及多种药物联合应用造成的输液微粒污染。液瓶内加入的药品种类越多,进入液体中的微粒就越多；溶媒选择不当可导致溶解度降低也可产生大量微粒。

3、静脉穿刺造成的微粒污染。穿刺消毒时无菌观念不强、一针穿刺失败不更换穿刺针继续穿刺，将细菌微粒带入血管。

4、药物在生产加工过程中由于空间环境、原材料污染、制作工艺不完善造成的微粒污染。

微粒的控制

1、空气环境微粒的控制

加强治疗室环境的管理，各种台面要湿式清扫擦拭，每日紫外线消毒，有条件的可配备空气净化器，最好在层流净化的静脉配置中心完成药物配置。

2、加药过程中微粒的控制

（1）玻璃安瓿在保证开启的情况下尽量减少砂轮划痕的长度及次数，划痕长度不超过瓶颈的1/4，轻划一次即可，划过后要擦拭消毒，减少玻璃碎屑的残留。可使用新型陶瓷划痕工具代替砂轮。禁止使用镊子、钳子等坚硬物直接敲开安瓿。

（2）在满足治疗的情况下注射器针头尽量选择型号较小针头，一般选择9--12号，最好不要超过16号；手持注射器要符合无菌要求，不能橫握注射器，即“满把抓”。抽吸时安瓿不能倒置,针头置于底部抽吸避免触碰安瓿口部而引起玻璃碎屑脱落。

正确穿刺丁基胶塞的方法：

a、由于丁基胶塞是高分子材料,穿刺时针头不可倾斜、不可转动，以免针头锋利的边缘把胶塞切下，形成较大的胶塞落屑。(如图1-1、图1-2)

b、使用试验表明，使用斜面切面针时产生的针刺落屑数是使用锥形针产生落屑数的十几倍，因此建议最好使用锥形针。

c、穿刺丁基胶塞时应在胶塞冠部厚度最薄处用针头垂直刺入，避免在胶塞的同一个部位反复进针穿刺，以减少落屑。如图2-1，标有“IN”的凹陷处为加药进针孔，“OUT”为输液器插入孔。图2-2、图2-3小凹陷为加药进针孔，大凹陷为输液器进针孔。 (如图2-1、2-2、2-3)

（3）配置药物应严格控制加药种类，注意药物的配伍禁忌，新药及不常用药物要先阅读药物说明书，按说明书要求进行使用,不可图省事,机械执行医嘱，盲目加入。特别是中成药注射液，由于其有效成分复杂，提取、生产工艺与所用溶媒不相同，因此，中成药注射液与输液之间、中成药针与西药针剂之间就很有可能产生配伍变化，析出结晶或鞣质样絮状物，所以中成药注射液要用精密输液器输注，输注前后冲洗输液器管路。液体应现配现用，配置好的液体放置时间不宜过长，不可超过2小时。

3、为达到消毒效果，穿刺时消毒液要保证在有效期内；待干后再进行第二遍消毒及皮肤穿刺。任何穿刺失败后为防止细菌微粒侵入机体，要更换穿刺针重新穿刺。

4、正确评估，根据患者所用药物正确选用输液工具

注射器要一人一用，一药一用；留置针及中心静脉接头选择无针正压接头，减少因使用肝素帽穿刺引起的橡胶微粒污染；输注中成药、脂肪乳及肠外营养液时宜选择精密输液器；输注血制品及生物制剂时使用输血器，但由于输血器过滤装置孔径较大，故不可用于静脉输液。

的非代谢性颗粒杂质。