拔针后按压穿刺点的三种方法 

      在临床护理工作中时常见到患者输完液后，穿刺处有淤血的情况，更甚者会出现流血的情况，究其原因，是按压时间不够或者按压位置不当。愿输完液后只有针眼的痕迹，淤青不再。

      在临床上，静脉输液是最基础护理操作，而通常拔针后按压穿刺点是完成静脉输液的最后一步操作，也是很重要的一步。

      如果按压方法不当，容易造成局部皮下瘀血、疼痛、出血等现象，这样不仅增加了患者的不适感，还影响血管的清晰度，给再次静脉穿刺带来难度，也增加了临床护士的负担。

下面为常见的三种按压方法：

一、拇指按压法（干棉签按压法）：拔针后迅速让患者对侧拇指按压在盖针眼的小纱布上或干棉签直接按压在穿刺点上。

二、大鱼际按压法：拔针后迅速让患者对侧手掌的大鱼际沿血管按压在盖针眼的小纱布上及上方的皮肤上，力度中等。

三、三指按压法：拔针后迅速让患者对侧手的食指、中指、无名指并拢同时按压在穿刺处即：中指按压在盖针眼的小纱布处，食指紧靠中指按压近心端，无名指则按压远心端，三手指同时用力平行加压。

分析：

　　拇指按压法（干棉签按压法）：在临床上是最常见最普通的一种按压方法，拇指按压法与大鱼际按压法及三指平行按压法比较，是最容易造成皮下淤血的，这是因为静脉穿刺时，多数情况下会有“两个穿刺点”，一个是进入皮下的穿刺点，另一个是通过血管壁的穿刺点。两个穿刺点之间往往会有一定的距离，如果只按压住皮肤处的穿刺点，而忽视血管处的穿刺点，则血液就会从血管处的穿刺点流入皮下组织形成淤血。

　　大鱼际按压法和三指按压法的相同之处就在，两者按压的面积都比拇指按压法所按压的面积要大，但统计学分析差异并不明显，但在构成皮下淤血的百分比有4.1%的区别。

　　大鱼际按压法是：通常手掌的活动需借助腕关节活动的，按压穿刺点时不方便，容易造成皮肤针眼和血管针眼部位发生偏差，按压重力产生移动，不能准确压迫出血点，引起穿刺点出血、淤血。

　　三指平行按压：受压面积大而且力度均匀，易掌握按压的力度，按压固定，重力偏移机率相对少，患者无疼痛感，能长时间有效按压，并且不影响行动，使按压的时间达到要求，降低皮下淤血的机率。

静脉穿刺的注意事项：

　　静脉穿刺时不宜拍打所预选的静脉，特别是对一些毛细血管脆性大或伴有血小板减少的患者，拍打局部有可能引起瘀斑。静脉穿刺时针尖与皮肤呈40°～ 45°角直接进皮进血管，可以减轻疼痛，而且缩短了皮肤针眼与血管壁针眼之间的距离，还能有效降低拔针后皮下淤血的发生率。告知患者拔针后30min内尽量不做握、提、推、拉等提重物的剧烈活动，避免静脉系统血液压力的突变，造成再次出血。

总结：

　　虽然在临床上三指按压法与大鱼际按压法均比拇指按压法效果佳，但在按压的时间、力度和面积这三个方面，三指按压法与大鱼际按压法比较，三指平行按压法更容易让患者接受，并正确使用，有效的起到压迫止血的作用，减少患者皮下淤血的发生，提高了护士的满意度，值得推广使用。