疼痛患者的健康教育
1.疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。
2.影响疼痛的因素：
1）躯体来源：癌症和非癌症疾病，治疗引起的副作用。
2）心理来源：忧虑（家庭顾虑，不确定的未来，家庭经济负担）；愤怒（不受朋友重视，诊断不明确，治疗无效）；压抑（失去工作，身体变形，失眠 疲劳）。
3.慢性疼痛是疾病
如果急性疼痛控制不好，就可能转发为慢性疼痛。 慢性疼痛（超过三个月的疼痛）是一种疾病，是需要服用合适镇痛药治疗疼痛的。 如果疼痛不关注，治疗不及时，会导致“神经敏化”，对疼痛患者来说是灾难性的的。
4.评估疼痛程度的分级方法：
1）数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛, 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
2）主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰。
中度：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰。
重度：疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位。
3）Wong-Baker 脸谱法（适用于儿童和弱智的成年人）
5、三阶梯镇痛原则
口服首选；
按阶梯给药 ；
按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂；
剂量个体化；
注意具体细节关注危险因素。
6、常用临床镇痛药物
一阶梯（轻度疼痛）：NSAIDs（非甾体抗炎药）/ APAP（解热镇痛药）±辅助性药物，包括意施丁（吲哚美辛缓释片）。
二阶梯（中度疼痛）：弱阿片药物±辅助性镇痛药，包括奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片）。
三阶梯（重度疼痛）：强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物，包括美施康定（硫酸吗啡缓释片）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片）。
7、镇痛药物的给药途径
1）口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。
2）静脉给药：起效快，副作用不易控制 。
3）经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择。
4）舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。
5）肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服 。
8、阿片类药物不良反应预防和处理
1）便秘
发生率90%-100%。
预防：服用大便缓泻剂（麻仁胶囊、番泻叶等） ；多饮水；多食粗纤维食物，如水果蔬菜；加强运动。
处理：强效泻剂口服硫酸镁30-60mg/d，灌肠。
2）恶心、呕吐
发生率约30%，发生在用药早期， 4-7天缓解。
预防：服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药。
3）尿潴留
发生率低于5%，某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。
预防：避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间。
处理：膀胱区热敷或轻按摩，必要时一次性导尿，嘱咐患者定时排尿。
4）过渡镇静、谵妄
极少发生。
处理：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药，排除脑转移或合并使用镇静药，重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。
5）呼吸抑制
极少发生。
处理：保证通畅呼吸道，辅助通气呼吸，呼吸复苏；纳络酮0.4mg＋NS10ml 缓慢静点(呼吸次数：≦8次/分）。
9、缓解疼痛的非药物治疗
热敷或冷敷、休息、冥想、按摩、聆听舒适的音乐、呼吸放松操等。
以上治疗疼痛的方法属于药物治疗的辅助手段，并不能替代药物治疗。
10、疼痛治疗误区解答
1）长期服用阿片类药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾。
“成瘾性”的特征：持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。大量国内外临床研究表明：癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。
服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受，对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。 随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。
2）注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好。
首先注射途径给药易产生依赖性。
使用哌替啶存在以下问题：哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。
3）服用大剂量的阿片类药物会中毒。
WHO“ 三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足。阿片类药物无封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时 间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
4）不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药。
疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。
5）吗啡剂量越大，说明病情越重。
疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 。相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 ，有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的。因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。
6）一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药。
吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐 减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至 日用量减至30-60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况。
| 
