肌肉注射的硬结发生原因及改进方法
肌内注射(简称肌注)是临床常用的给药途径，一般引起全身皮肤问题较少，偶尔会出现皮疹、血管神经性水肿、瘙痒等情况，这主要是药物引起的过敏反应，一般少见，多与病人的过敏体质有关。肌内注射有时会在注射部位出现红肿、硬结、疼痛、瘙痒；以局部硬结较为多见。它不仅给病人带来痛苦，影响药物吸收和疗效，也是造成治疗中断的原因之一。
发生的主要因素
一、药物因素
1、溶解度较小的药物，如黄体酮油剂等，肌内注射处常因吸收缓慢而形成硬结。
2、刺激性较强的药物，如青霉素、链霉素、氨茶碱、硫酸阿托品、铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛现象。
二、注射因素
1、因肌注深度不够，或病人体格肥胖，致使针头刺入深度不够，而将药液注入脂肪层里，由于脂肪层血管较少，不易被组织吸收，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。
2、在同一部位反复肌注，药物在局部停留时间延长，蓄积而形成硬结。如长期肌肉注射胰岛素，就会出现局部皮肤硬结、红斑甚至感染。
3、病人过度紧张，肌肉不能放松而造成的；
4、每次给药量过多，超过5mL就增加了形成硬结的机会。
三、体质因素
1、当病人长期卧床时，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。
2、接种疫苗，如接种百白破引起的硬结，接种部位有红肿热痛痒并可伴有低热等症状。
3、疤痕体质。
预防的方法
1.改进注射方法：
（1）掌握Z-track肌内注射法及留置气泡技术
（2）深部注射法：注射位置较深时，针头进入肌层，药物在肌层吸收好
2.每次更换注射部位：
遇有长时间注射的患者可选用臀肌、股外侧肌、上臂三角肌等部位交替注射。股外侧肌比例法注射定位：安全注射区为伸直腿后股部外侧上2/5段与下1/5段间区域。上臂三角肌注射法：部位为上臂外侧，自肩峰下2～3 横指。
3.帮助患者放松心情，减轻注射部位肌肉紧张状态
Z型肌注法较临床上广泛应用的常规注射法有所不同，在欧美国家较为流行，可进一步阻止药液外溢，减少局部不良反应。
操作方法
注射前以左手食指、中指和无名指置于皮肤表面
朝同一方向牵拉1~2 cm（将皮下层与肌肉组织轻轻拉开）绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后
在最初放置手指的地方90°进针并回抽
缓慢注射药液，完成后拔出针头
迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织复原，原先垂直的针刺通道即变为z型便称之为Z-Track肌肉注射法，拔针后用棉签按压至无药液外溢为止。
留置气泡技术
注射器抽吸药液后，再吸人0.2～0.3ml空气，注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔出针头时，药液渗入皮下组织，从而减轻组织受刺激的程度，减轻疼痛，此外，还起到将药液限制在肌肉局部而利于吸收的作用。
以上两种方法配合使用，即可阻止药液外溢，减少局部不良反应；又可起到将药液限制在肌肉局部而利于吸收，提高用药剂量的准确性，增进药物药效。对长期注射氟维司群、黄体酮等需要深部肌注的患者皮下硬结、红肿、疼痛的预防极有帮助。
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