外周静脉应用胺碘酮的注意事项

心律失常是临床心血管中常见疾病，具有较高的危险性，如治疗不及时则容易造成病情加重，引发死亡；其发病是由于窦房结激动异常或者窦房结以外有激动发生，造成在激动的传导缓慢。胺碘酮是临床常见抗心律失常药物，其具有起效快，治疗效果好等特点，但由于其需要长期持续的静脉给药,静脉炎发生风险较高。在工作中如何避免静脉炎的发生，保证患者的用药安全呢？

胺碘酮说明书中指出：

胺碘酮注射液用于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少，如需静脉滴注超过1小时，胺碘酮的浓度不超过2mg/ml，除非使用中心静脉导管。

配置要求：仅用等渗5%葡萄糖溶液配置，不要向输液器或注射器中加以任何其他制剂。在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，与应用前临时配制和稀释胺碘酮注射溶液。

一．穿刺部位及输液工具的选择

1.1 以《胺碘酮指南》为依据，中心静脉穿刺首选，外周选用前臂近肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉较好。应避开肌腱、韧带、关节处穿刺。上臂的外周浅静脉管腔小，酸性的胺碘酮容易损伤管壁形成静脉刺激；下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物在血管停留时长，更容易有静脉炎的发生。

1.2 操作前应充分评估患者血管情况，留置针应由受过训练、操作熟练的护士按标准方法进行穿刺，建立2条静脉通道以便更换。沿血管走行的上方预防性的使用水胶体敷料。

1.3 连续输注胺碘酮时，应注意避免长时间在同一静脉输注，每4小时更换1次注射部位,封管时固定夹近心端夹闭，减少局部残留药液对血管的刺激降低静脉炎的发生率,保证用药的及时性，减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，同时提高患者满意度。

1.4 严格按照医嘱用量使用输液泵给予缓慢静滴，输液工具不当、药物输注过程中如果单路输液连接微量泵会在药物浓度较高下刺激血管，进而引发静脉炎。所以对静脉输液系统的维护不能过分依赖报警系统, 要时刻提高警惕，预防回血、药物外渗的发生。

二．护理巡视，观察

2.1 使用胺碘酮的患者应由责任心强的责任组长进行管理，每小时对患者进行巡视，查看患者输液部位有无红、肿、热、痛，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。可通过观察、触摸外周静脉等方法，及早发现患者静脉炎发生、发展，及时评估出患者的静脉炎程度,进而给予针对性的干预。

2.2 查看输液管路是否通畅，输液泵速是否与医嘱一致，运行是否正常，计算输液时间及剩余液体量，保证液体输入的顺利。

2.3 药物治疗过程中，对患者的电解质浓度做好监测，注意患者是否有胃肠道不良反应，监测患者电解质水平，确保血钾水平；对年龄较大的患者严密监测甲状腺功能。

2.4 严密观察患者生命体征变化，重点做好心率，心律的监测，严格实行班班交接，夜班护士要做到慎独精神，及时有效的进行巡视，注重患者的主诉。防止恶性心律失常的发生。

三．管理机制

3.1 护士长为科室的管理者，要做好全科人员特殊药物使用及静疗知识的培训，鉴于护理人员流动性强的情况下，进行车轮式培训，如晨会学习，床旁培训、使护理人员熟练掌握相关知识，定期对使用胺碘酮患者出现的疑问进行学习，讨论，经验交流。

3.2 护士长重点关注静脉使用胺碘酮患者，对护士规范性的护理操作及时给与检查，督导，避免护理人员因选择血管不当或穿刺时操作不当、或输液完成后拔针时操作不当等导致的药物外渗。

3.3 护士长及责任组长应及时与科主任，主管医生沟通患者病情变化，如病情允许，尽早改为口服胺碘酮治疗。

四．健康教育

4.1 入院时护理人员即与患者主动接触，掌握患者的疾病史，安抚患者情绪，告知积极配合治疗的重要性；可以举出成功治疗案例树立患者积极治疗的信心；同时与家属积极沟通，给予患者患者安慰和支持。

4.2 向患者宣教胺碘酮使用的目的、注意事项及主要不良反应，说明使用的必要性，以取得患者的配合,告知患者如果出现穿刺点疼痛或肿胀不适应时，立即告诉护士，及时处理，减少静脉炎的发生。

4.3 嘱患者穿宽松袖子上衣，避免因衣袖过紧，造成血液循环差，避免肢体长时间保持同一姿势，不要压迫输液侧肢体，保证血流通畅，告知患者起卧要缓慢，保护好穿刺肢体。

4.4 在饮食上指导患者多吃一些易消化的食物，以及低脂、低盐的食物，避免病患在用药期间出现胃肠道不适，加重病情。

五 出现静脉炎如何处理

干预方法如下:取无菌纱布2块，倾倒5%碳酸氢钠溶液20 mL浸透纱布4层，完全覆盖穿刺周围红肿部位,湿敷30min，待干20～30 min后，取适量喜疗妥用无菌棉签沿静脉走向均匀涂抹红肿部。碳酸氢钠湿敷联合喜疗妥涂抹能有效改善炎症，软化血管，缓解疼痛，预防组织损伤。喜疗妥药膏又名多黄酸粘多糖软膏，主要成份为多黄酸基粘多糖类，具有很强的抗炎、抗血栓、促进伤口愈合及缓解疼痛的功效，药膏安全无刺激性，在消炎的同时还能软化血管，对各类静脉炎有较好的治疗作用，且其临床取材方便,患者易接受。间隔涂抹药膏，有效减少患者的疼痛，加快了静脉炎的缓解和愈合。

六．小结：

盐酸胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物，临床使用证实该药物从外周静脉注射极易致静脉炎发生；在条件允许的情况下，要尽可能地使用中心静脉输注，以有效地维护患者的生命安全与健康。而临床上胺碘酮都是短期使用，加之中心静脉置管费用较高，患者及家属大多不愿接受。那么，在目前的情况下, 如何减少甚至避免胺碘酮所致外周静脉炎的发生就显得尤为重要，故要求在临床工作中护理人员要做到预防为主，切勿等问题出现了才引起重视，保证患者用的用药安全。