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| 2020-07-20 10:33 |
应用白蛋白后静脉推注速尿的应用原理
临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿的重症患者，这时候往往需要用到人血白蛋白和速尿。工作中就曾有人问过我一个问题：刚输完白蛋白就静推速尿，那蛋白不就排出去了吗？
那刚输入的白蛋白会不会被速尿给“利”出来？
首先了解下白蛋白生理作用和速尿的作用。
白蛋白的生理作用：一是提高胶体渗透压，减轻水肿；一是补充营养。
1.提高胶体渗透压
血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。当血浆白蛋白因病理条件引起下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿。
2.白蛋白是人体内一种重要的营养物质，在血浆中也不断地进行着代谢更新，血浆白蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白，氧化分解以供应能量或转变成其它含氮物质。
速尿为一种强有力的利尿剂，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，使管腔液Na+、C1－浓度升高，而髓质间液Na+、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而促进水、Na+、Cl－排出体外。
我们静脉输入的白蛋白能够提高胶体渗透压，从而将组织间液吸收入血管，消除组织间隙的水肿。速尿可以快速将体内水分排除体外。所以输完白蛋白后静推速尿只是将多余的水分排出来了，蛋白没有并没有“利”出来。尤其心功能不全患者，输入白蛋白后不利尿，血容量就会增加，中心静脉压会增高，心脏容量负荷增加，影响心输出量，两者联用可以避免加重心脏负担。
使用时我们要注意：
1. 白蛋白分子量较常用的静脉药物分子量稍大，所以需用带有滤网的输血器输入。
2. 大量使用白蛋白会使用组织脱水，所以需用5%葡萄糖或者0.9%氯化钠适当稀释缓冲后再用。
3. 输入白蛋白头15分钟，宜缓慢静滴，青中年、身体健康者适宜15滴/分；老年幼年患者应从10滴/分开始静脉滴入，15分钟逐渐加快静脉输入速度，但最快滴速不宜超过60滴/分。
4. 输入蛋白时一定严密观察患者生命体征，有无不良反应，尤其心功能差的患者是否出现肺水肿或者心力衰竭。
5. 输完蛋白及时静推速尿，以减少血液中的水分，从而减轻对心脏的影响。
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