留置针穿刺点感染化脓的防治

静脉留置输液是为了保护患者的静脉、减轻患者痛苦，然而一旦发生留置针并发症，则很容易引起医患纠纷。

静脉留置针穿刺点出现发红、肿胀，甚至出现脓性分泌物，局部皮温升高、疼痛等表现。
    主要原因

引起留置针穿刺点感染的原因主要分为这几方面：

1、患者自身因素：机体抵抗力下降诱发感染，如年老体弱、恶性肿瘤等重症患者免疫功能下降，直接影响机体抗感染功能。

2、环境因素：穿刺部位贴膜潮湿、破损、未及时更换、环境中存在感染源等。

3、操作者因素：操作者穿刺技术不够熟练，未严格遵守无菌操作规程。

当留置针穿刺点出现感染化脓表现时，正确的处理方式如下：

1、立即拔针

当穿刺点出现红肿、痒、痛甚至化脓等表现时, 应立即拔管。

2、局部处理

选择合适的消毒剂，首选碘伏进行穿刺点的皮肤消毒，消毒液待干后，可粘贴酒精棉片，也可选用水胶体或银离子藻酸盐敷料等覆盖穿刺部位，以尽快促使穿刺点感染处愈合。

3、局部用药

待穿刺点闭合后，每天用碘伏消毒液消毒，待干后可涂抹喜辽妥、百多邦、金黄散等，根据患者实际情况，遵医嘱选用。

4、心理安抚及健康宣教

留置针穿刺点化脓感染，患者及家属会出现不同程度的紧张、焦虑，护士需认真对待，告知患者出现痒痛时避免抓挠皮肤以免引起继发性感染，同时做好其心理疏导和安抚，避免引发医患纠纷。

正确预防

1、选择正确的血管及穿刺部位

穿刺时，选择上肢走向直、粗、管壁弹性较好, 易固定的血管。避免选择关节处、受伤部位或已感染及下肢静脉较细的血管。选择正确的血管对提高穿刺成功率起着重要作用。

2、严格无菌操作

1）穿刺时，注意规范化洗手，避免院内交叉感染。

2）穿刺前，消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒面积要超过敷贴覆盖面积，一般在8cm以上范围内严格仔细消毒，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。消毒液不宜过多，待穿刺点自然干燥后再进行穿刺，消毒后勿用手触碰穿刺部位。

3）固定透明贴膜，透明贴膜固定稳妥，防止静脉留置针打折、扭曲，贴膜要定期更换，穿刺部位出现松动、渗血、渗液，可疑污染时立即更换贴膜，更换贴膜时也要按穿刺要求消毒。

3、留置期间密切观察

1）输液过程中，加强巡视病房，查看液体输入是否通畅，留置针固定是否牢固，有无打折、移动、扭曲、松脱等现象。

2）密切观察穿刺点有无血液或液体渗出，周围皮肤有无红肿。

3）发现穿刺部位出现发红、皮温升高等感染表现时，及时拔除留置针，重新选择合适静脉进行穿刺。

4、把握留置针留置时间

《静脉治疗护理技术操作规范》中指出，外周静脉留置针应72h-96h更换一次。2016版INS指南建议，不能仅仅根据留置时间的长短来拔除血管通路装置，故静脉留置针的最佳留置时间目前并未确定。

建议不同患者、不同药物，留置针留置的时间不同，应根据情况密切观察，针对患者的实际情况决定具体的留置时间。

5、特殊药物

掌握药物的用法，用量及注意事项，使用中成药及刺激性大、渗透压高的药物时，应抬高肢体，以促进血液循环，缩短药物在静脉血管滞留时间，以减轻药物对血管的刺激。 另外，静脉输注高营养液体前后，用生理盐水冲洗输液管道，有助于减少静脉炎，避免针眼感染。

6、健康宣教

留置期间，做好患者及陪护人员的健康宣教，告知留置针日常观察及固定注意事项，避免穿刺部位进水或者污染等情况发生。