化疗二科护理团队小创新

经留置针采血，采集的标本是否会影响检验结果

在临床工作中，有些患者入院后需要进行采血化验，但同时又需要进行静脉输液治疗，这样患者就会受到重复的穿刺，化二科的护理团队采用头脑风暴法进行集思广益，考虑是否可以采用留置针的方法既能达到采血的目的又能起到静脉输液的目的，还能较少患者的穿刺痛苦，让患者舒适。

经外周静脉留置针采血，采集的血液标本是否会对检验结果产生影响呢？

有些人认为，刚接的静脉留置针，没有输过液体，也没有用过稀肝素封管液，不会对检验结果产生影响。如果是已经用了几天、输过液体的留置针进行采血，那有可能会影响检验结果。

还有一些人认为，留置针的型号可能会对溶血有一定影响，留置针的管径越小，产生的压强越大，对血细胞造成的破坏性越大，越容易引起溶血。如果经留置针采血，尽可能选择型号大一点的留置针。

针对以上疑问，我们化二科护理团对从实际的临床出发，针对每个细节，每个影响的因素出发，进行实际的操作及对比：

1.留置针采血对标本溶血率的影响

文献报道，与标本溶血有关的2个重要因素分别是负压过大和采血针管径过细。

研究显示，随着管径减小，标本的溶血率增大；有研究认为一次性采血针管径越细，红细胞越易受到挤压，从而导致标本溶血。

于是我们科室针对以上原因进行了研究：

当用留置针采血时，需用一次性采血针连接在肝素帽与真空采血管之间，或用注射器通过肝素帽直接抽血注入采血管内。前者仍受一次性采血针管径影响，且延长了红细胞需要通过的管路长度，增加了在不同针头间的转换次数，更易造成标本溶血；后者则因为注射器需要手动抽吸才能形成负压，操作不便，且形成的负压不稳定，易造成溶血。

有研究发现留置针采血不会提高标本的溶血率。即使是在报告留置针采血会提高溶血率的文献中也指出：通过留置针采集的血液标本溶血率在实验室要求的标本合格率范围内（血液标本溶血例数＜2%）。

研究结果表明，留置针采血可能会对标本的溶血率产生影响，但这种影响的差异无统计学意义。

通过临床的实际应用，我们也没有发现有异常不足之处；

2.留置针采血对检验结果的影响

文献报道，输入液体或封管液对检验结果的影响有2个方面：一是液体对血液的稀释作用；二是液体成分对同种成分检验结果的影响。

这2个影响都可以通过一定措施来消除：封管中的留置针弃去一定量血液后再采血；输液中的留置针暂停输液一段时间，使输入液体充分进入血液循环，再弃去一定量血液后采血。

但在临床实际抽血时，还要根据患者的循环功能、凝血功能、输液量、输液速度、采集的血标本的类型及采血量等进行综合考虑。暂停输液一段时间，并不能完全消除液体对检验结果的影响，因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液，因此需要弃去一定量的血液再进行采血。

研究结论认为：在采取了合适的方法之后，推荐暂停输液2-3 min并弃去2-5 ml血液，再通过外周静脉留置针采集满足实验室标本要求的血常规、生化常规等常见检验项目的血液标本。临床可以根据实际情况，灵活地选择留置针进行外周静脉采血。

经验借鉴

1.在紧急危重患者的抢救过程中，在抢救人员充足、患者血管条件允许的条件下，为了保证血液标本的完好，确保化验结果的准确性，使用静脉采血针采集血液标本。

2.在用药、治疗、处置比较多且抢救人员配置相对不足的情况下，需要短时间内完成治疗处置，选择留置针连接采血针采集血液标本。同时，为了保证血液标本的质量，尽量降低血液标本的溶血率，选择粗管径的留置针进行静脉穿刺及采集。备注：18G留置针采集血标本溶血率最低。