药物外渗,是冷敷还是热敷
在临床工作中,经常遇到药物外渗的现象,药物外渗后,是冷敷还是热敷好,泰安市肿瘤防治院化二科护理团队总结出,需要根据药物的性质来定,药物的性质不同其处理方法也不同。
1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：
可以用热敷,或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
2、药液对组织有刺激性：
冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行,24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
3、对于高渗液渗漏：
首先是采取用利多卡因2 mL加地塞米松5mg加NS7mL进行局部封闭，每天1次，共3-5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3-4次。
注意：
1、高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
2、高渗液如 20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
特殊药物外渗的处理
① 血管收缩药：
多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10 mg山莨菪碱加生理盐水1 ml配成0.5%的稀释液湿敷。
② 去甲肾上腺素：
同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
③ 刺激性药物：
如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3-4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。
④ 氯化钾：
可用1%利多卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。
⑤ 20% 甘露醇外渗：
可用 25% 的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。
⑥ 静脉炎：
水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。
局部外敷方式：根据化疗药选用
1、冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2、热敷
对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少4次热敷，每次 15- 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。
3、湿敷
长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
输液外渗的一般处理
万一在临床上遇到药物外渗怎么办？如何处理？不用慌张，把处理巧记心。
1、药物外渗处理原则：
湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂
2、紧急处理方法：
停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。
常见药物外渗紧急处理三部曲
1、高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物
如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2-5ml局部封闭
第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次
原理：
硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用
2、脂肪乳
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭
第三步:654-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹；50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷
3、多巴胺、去甲肾上腺素
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭
第三步：654-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷
原理：
酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。
4.阿霉素、长春新碱、盖诺
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：1%利多卡因10ml加维C 0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次
第三步：50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷
局部封闭法
环形局部封闭方法
消毒局部皮肤，在距离外渗范围外2.5-3cm用6-7号针头环形封闭，多点扇形封闭，在一个皮下进针点可向左、中、右多个方向注射，进针角度15-20°为宜，边进边回抽边推药物，药物均匀向四周扩散，深浅最好在渗漏出底部，不可过浅，最后覆盖无菌纱布,阻断渗透的药物继续向深层组织扩散。
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