2024年2月27日下午，在CT定位室，泰安市肿瘤防治院介入科主任王书山率介入微创治疗团队和麻醉科主任李金滨团队通力合作，圆满完成了泰安地区第一例胰腺癌纳米刀消融手术。

据悉，本次接受泰安地区第一例胰腺肿瘤纳米刀消融手术的胰腺癌患者是一名67岁老年男性，磁共振（MRI）检查发现胰腺占位，符合胰头癌并胰管、胆总管、肝内胆管扩张表现，病变累及腹腔神经丛右侧部分。医院肝胆胰肿瘤MDT团队进行了多学科会诊讨论，诊断为胰腺癌局部晚期，已无手术机会，且联合化疗不能耐受。最终决定由王书山主任介入微创团队为其实施高难度的全麻下纳米刀（不可逆电穿孔）消融术。

为确保手术顺利进行，介入微创团队术前为该名患者绘制了详细的消融治疗方案。团队不仅详细规划了治疗步骤、布针路径，还对可能出现的麻醉、手术中及术后的并发症进行了深入的风险控制评估。

手术中，王书山主任运用强化CT定位精确判定了肿瘤的边界范围，并根据消融系统的特性进行了合理的布针规划。在CT影像的引导下，成功完成了精确穿刺布针，完美避开了临近的血管、肠管、胰管。启动“纳米刀”后，它产生的3k伏高压脉冲瞬间贯穿病灶，实现了对胰腺癌的精准消融。

手术历时2小时顺利完成，术中无出血，仅留下2个如针尖般细的1-2mm小口。术中CT即时复查，患者胰腺癌病灶完全消融，病灶周围血管、胆管等重要结构完整无损伤。术后患者指标平稳。术后的第一天，患者便开始进行流质饮食和下床活动，并成功拔除了胃管。整个恢复过程中，患者并未出现胰瘘、出血、感染等并发症。

什么是纳米刀？

王书山主任介绍说，纳米刀（Nanoknife）是一种全新的尖端的肿瘤局部治疗技术，也叫做不可逆电穿孔(IRE)。其原理是利用电极探针产生的高压电脉冲，使肿瘤细胞膜上发生不可逆纳米级穿孔，破坏肿瘤细胞内外平衡，从而令肿瘤细胞凋亡。但是，用纳米刀消融胰腺癌的过程极为复杂，难度较高，这一新技术对手术医生团队和医院的综合诊疗能力提出了更高的要求。

“纳米刀”技术较大的优点在于其特异性，其产生的脉冲高压电流只作用于探针治疗范围内的肿瘤细胞，而治疗区域内的动脉、静脉（包括门静脉）、肝内外胆管、胰管、神经等结构，因少细胞膜、富含结缔组织或胶原蛋白，而得以完整保留。这是由于上述组织结构其细胞膜缺少产生不可逆电穿孔的脂质双分子层。在进行纳米刀治疗的时候不会发生“误伤”。因此，该技术十分适合用于周围毗邻重要血管、胆管、胰管的胰腺恶性肿瘤，以及肝门区、胆囊胆管、输尿管、尿道邻近位置，无法进行手术的肿瘤。另外，由于没有热效应的产生，也保护了肿瘤周围甚至肿瘤内部的血管、胆道及胰管等，并发症亦明显减少。作为一种完全崭新的微创与肿瘤生物特性结合的治疗手段，“纳米刀”可大大延长患者的生存时间，提高局部进展期胰腺癌患者的生存质量，给无法手术切除的局部进展期胰腺癌患者带来新的曙光。

相对于其他消融方法，纳米刀消融技术的优势

1.消融时间短。清除3cm的实体肿瘤一般不超过5分钟。

2.消融区的重要组织得以保留。纳米刀消融治疗可击穿肿瘤细胞膜，而不伤害临近的重要血管和神经，安全性高。

3.不受热沉降效应影响，消融彻底。

4.消融边界清晰，对肿瘤所在组织器官影响小。

5.使细胞凋亡而非坏死，有利于术后恢复。

6.消融过程可实时监控，可及时评价消融效果。

重器无形，除病为本。此次纳米刀消融术的成功开展，标志着泰安地区微创介入技术的重大突破。泰安市肿瘤防治院作为泰安首家成功开展纳米刀消融治疗的单位，依托肿瘤多学科协作的综合优势，除胰腺癌纳米刀消融以外，还同时开展肝癌、肺癌等多癌种射频、微波、冷冻消融治疗，疗效显著且安全。在一定程度上推进了肿瘤治疗新理念，使既往无法手术切除或消融的疑难肿瘤患者获得了更多根治性治疗的机会。

（文：王书山：图：蔡宇）