医生看病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。

今天讲的是泰安市肿瘤防治院介入科的“探案”故事。

52岁的林阿姨（化名）在4个月前因右腹部胀痛，到某省立医院就诊。经过腹部MRI等检查，发现肝内实性占位，结合乙肝、肝硬化病史，诊断为“肝细胞肝癌”后，进行了2次肝介入治疗（TACE）。然而在复查时发现病灶并未缩小。林阿姨的症状迟迟未得到缓解，并且治疗的反应也很大，感觉浑身没劲儿，饭也一点吃不下。全家人焦急万分，一筹莫展之际，经朋友介绍，来到泰安市肿瘤防治院介入科进一步诊治。

介入科主任王书山接诊后，对这位“疑难患者”十分重视。他第一时间对林阿姨耐心仔细的进行了问诊、查体，并建议进一步完善各项肿瘤标志物指标、胸腹部CT等影像学检查，充分评估病情。

出乎意料的是，林阿姨的疾病有些蹊跷。从影像检查结果上来看，肝右后叶见一6.6x6.8cm形态欠规则混杂密度占位，符合肝细胞肝癌的表现；肺内有多发散在小结节影，也符合肺转移的影像学特征。“原发性肝癌多发肺转移”的诊断似乎能够成立。但王书山还是敏锐的发现了几个“疑点”：肝介入治疗后未见肿瘤内碘剂显著摄取；AFP指标不高；尤其是在肺内十几个病灶中，阅片发现其中有一个小结节具有毛刺、分叶征，并不能完全排除肺原发的可能。

凭着20多年丰富的肿瘤临床经验，王书山认为，事出蹊跷必有因，在诊疗中不能放过任何一个疑点。本着对病人负责的态度，王书山与林阿姨的家人反复谈话商议，建议对肝肿瘤、肺结节进行穿刺活检。 

在征得林阿姨和家属的同意后，肝、肺病灶的穿刺活检很快完成。病理科主任赵云在经过了多次免疫组化和反复甄别后，最终确认：肝穿刺活检结果为乳头状腺癌，考虑肺来源。肺穿刺活检结果为乳头状腺癌，倾向为肺腺癌。“真凶”终于浮出水面，原来林阿姨患的疾病是“肺腺癌肝转移”！

在拨开重重迷雾，找到“罪魁祸首”之后，介入科立即组织了院内多学科会诊（MDT）讨论。接下来的过程十分顺利，基因检测、精准的靶免治疗......在进行为期10余天的治疗后，林阿姨的病情已明显好转。

“临床中，有不少像林阿姨这样‘似是而非’的病例，有些疾病看上去非常相似，一不小心就容易掉入‘陷阱’。所以在肿瘤诊疗工作中，我们需要洞察秋毫，慎之又慎，方能精准施治，不负患者之托。”王书山这样说道。

林阿姨能够得到精准诊断和治疗，是泰安市肿瘤防治院精准化治疗、服务百姓的一个缩影。一次次攻克的难关，一个个痊愈的病例，离不开介入科（肿瘤微创科）团队的努力。他们将不断创新进取，精益求精，用精湛的医术为更多生命点燃希望之光！

文：刘超